Subsidieregeling medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden

Wij merken dat veel huisartsen nog niet op de hoogte zijn van de nieuwe prestatiecodes en tarieven voor consulten aan onverzekerden. Daarom zetten wij ze graag nog even op een rij.

Vanaf 2025 tarief voor onverzekerden

Voor zorg die u verleent vanaf 1 januari 2025 vergoeden wij alleen het tarief dat specifiek voor consulten aan onverzekerden is bepaald. Wilt u goed controleren welk tarief u kunt declareren? Dit zijn de tarieven en prestatiescodes:

Declareert u nog zorg uit 2024?

Voor consulten aan onverzekerden tot en met december 2024 vergoeden wij het reguliere passantentarief en het tarief voor buitenlandse patiënten, dat de NZa heeft bepaald.

Lees meer op onze pagina 'subsidie aanvragen voor huisartsen'

Vanaf 26 maart kunnen ziekenhuizen digitaal declareren bij zowel de OVV- als de SOV-regeling van het CAK. Hiervoor is het nodig dat de leverancier van uw informatiesysteem een aanpassing van de software doet.

Is uw informatiesysteem nog niet aangepast? Dan kunt u tot die tijd alleen via de post met het declaratieformulier declareren.

Lees meer in het nieuwsbericht

Vanaf 4 december kunnen huisartsen digitaal declareren bij zowel de OVV- als de SOV-regeling van het CAK. Voorwaarde is wel dat de leverancier van uw informatiesysteem een aanpassing van de software doet. Is uw informatiesysteem nog niet aangepast? Dan kunt u tot die tijd alleen via de post met het declaratieformulier declareren.

Lees meer in het nieuwsbericht

In juli 2025 doen wij een nabetaling aan GGZ-instellingen. Het gaat om GGZ-zorg die in 2023 is verleend en bij ons is gedeclareerd.

Waarom vergoeden wij deze zorgkosten?

Door de invoering van het Zorgprestatiemodel (ZPM) heeft u te weinig vergoed gekregen. Dit blijkt uit een onderzoek dat Valuecare heeft uitgevoerd in opdracht van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). In het ZPM wordt indirecte tijd vergoed op basis van genormeerde tijd in plaats van werkelijk bestede tijd. Het ministerie heeft ons de opdracht gegeven u te compenseren voor deze werkelijk bestede tijd.

Wat vergoeden wij alsnog?

Voor consulten die vallen onder de regeling onverzekerbare vreemdelingen (OVV) ontvangt u een nabetaling van 16,4%. Voor de subsidieregeling medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden (SOV) is dit 16,1%. Deze vergoeding is berekend over het totaalbedrag dat u over 2023 vergoed heeft gekregen.

U krijgt twee brieven van ons

In juli krijgt u van ons een brief over de vergoeding. De bedragen maken wij begin augustus over. U ontvangt dan nog een brief met een specificatie van de bedragen.

Heeft u ook zorg uit 2024 gedeclareerd?

Dan ontvangt u hier in 2026 een nabetaling voor. Omdat wij in 2025 nog declaraties binnenkrijgen voor zorgjaar 2024, vindt de nabetaling volgend jaar plaats.

Tarief 2024 en 2025

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft de tarieven herzien en met terugwerkende kracht verhoogd. Voor GGZ-zorg in de jaren 2024 en 2025 vergoeden wij dit herziene tarief.

Wilt u meer weten?

Lees meer over het onderzoek van Valuecare

Publicatie Rapport ‘Financiële Effecten ZPM van Valuecare

Het nieuwsbericht van GGZ Nederland

Heeft u medische zorg verleend aan een Oekraïense vluchteling met een BSN?

Dan kunt u de kosten digitaal declareren via de Regeling Medische zorg Ontheemden (RMO). De dekking hiervan is ruimer dan alleen zorg uit het basispakket.

Ga voor meer informatie naar de website over de RMO.

Heeft u medische zorg verleend aan een Oekraïense vluchteling zonder een BSN?

Dan worden zorgkosten uit het basispakket nog steeds door ons vergoed. Ga naar Hoe vraag ik subsidie aan?

Heeft u zorg verleent aan derdelander die uit Oekraïne is gevlucht?

Derdelanders zijn vluchtelingen uit Oekraïne die niet de Oekraïense nationaliteit hebben en geen EU-burger* zijn. Vanaf 4 maart stopt de beschermingsmaatregel voor derdelanders die gevlucht zijn uit Oekraïne.

Daarom loopt de vergoeding van zorg aan deze groep niet meer via de Regeling Medische zorg aan Ontheemden (RMO), maar via de regeling onverzekerbare vreemdelingen (OVV).

*Of uit IJsland, Noorwegen, Zwitserland, Liechtenstein, Aruba, Curaçao of Sint-Maarten.

Lees ook de veelgestelde vragen over zorg aan Oekraïense vluchtelingen

De subsidieregeling is voor alle zorgverleners in de 1e en 2e lijn. Zorgverleners maken kosten voor onverzekerden, omdat zij verplicht zijn noodzakelijke zorg te leveren. Met deze regeling kunt u als zorgverlener de kosten voor geleverde zorg declareren.

Zorg in het basispakket die medisch noodzakelijk is, kunt u declareren.

Lees meer over de voorwaarden van deze regeling.

U heeft als zorgverlener medische zorg uit het basispakket verleend aan een onverzekerde. Die kan de kosten niet (gedeeltelijk) zelf betalen. Als u hierdoor inkomsten verliest kunt u bij ons subsidie aanvragen. Bekijk eerst of u voldoet u aan de voorwaarden? Daarna volgt u onderstaande stappen.

Lees meer over hoe u subsidie aanvraagt

Heeft u als huisarts zorg verleend aan een onverzekerde patiënt en kan die de rekening niet zelf betalen? Dan kunt u voor deze zorg bij ons subsidie aanvragen. Vanaf 1 januari 2025 vergoeden wij 1 soort consulttarief: het consulttarief onverzekerden.

Lees alle informatie over subsidie aanvragen voor huisartsen

U heeft als apotheek medische zorg uit het basispakket verleend aan een onverzekerde. Die kan de kosten niet (gedeeltelijk) zelf betalen. Als u hierdoor inkomsten verliest kunt u bij ons subsidie aanvragen. Voldoet u aan de voorwaarden? Lees dan hieronder hoe u subsidie aanvraagt.

Lees meer over hoe u als apotheek subsidie aanvraagt

Heeft u als ziekenhuis zorg verleend aan een onverzekerde patiënt en kan die de rekening niet zelf betalen? Dan kunt u voor deze zorg bij ons subsidie aanvragen.

Lees over subsidie aanvragen voor ziekenhuizen

U heeft zorg verleend aan een onverzekerde. U kunt de kosten declareren via deze regeling als u voldoet aan de volgende voorwaarden:

Bekijk alle voorwaarden

Het verlenen van medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden is aangewezen als een dienst van algemeen economisch belang (DAEB). Daarom geeft de overheid daar een subsidie voor. Met die subsidie kunnen wij de zorgkosten vergoeden.

Wilt u voor de eerste keer subsidie aanvragen? Dan sluit u eenmalig een DAEB-overeenkomst met ons af.

Met een DAEB-overeenkomst wordt de medisch noodzakelijke zorg die u heeft geleverd een dienst van algemeen economisch belang (DAEB). Dit is een van de voorwaarden om de kosten voor deze zorg te declareren.

• DAEB-overeenkomst (pdf, 501 kB) (31-05-2022)

U mag zorgkosten declareren tot uiterlijk 12 maanden ná het kwartaal waarin u de zorg heeft verleend.

Hieronder ziet u wanneer uw declaratie binnen moet zijn:

Langlopende DBC's

Loopt de zorg via de DBC-bekostiging? Dan geldt uiterlijk 12 maanden ná het kwartaal waarin de DBC gesloten is.

Heeft u bijvoorbeeld op 10 oktober 2024 zorg geleverd of de DBC gesloten? Zorg dan dat uw declaratie uiterlijk 31 december 2025 bij ons binnen is.

Alle zorg uit het basispakket wordt volledig vergoed.

Hetzelfde geldt voor mondzorg. We vergoeden alleen mondzorg uit het basispakket, die medisch noodzakelijk is. Bijvoorbeeld kaakchirurgie of volledig uitneembare protheses.

Gaat het om tandheelkundige zorg aan een minderjarige (onder de 18 jaar)? Dan vergoeden we alle mondzorg die de basisverzekering dekt.

Op www.zorginstituutnederland.nl/basispakket kunt u lezen welke zorg er in het basispakket zit.

Het doel van de subsidieregeling is dat de financiële drempels die zorgverleners ervaren bij het verlenen van zorg aan onverzekerden worden weggenomen. Dit doen wij door de zorgkosten te vergoeden.

De overheid vindt het daarnaast belangrijk om de problematiek rondom onverzekerden op te lossen. Het gaat om een kwetsbare groep mensen die geen zorgverzekering heeft en meestal ook geen uitkering of huisvesting.

De regeling geldt niet voor de volgende groepen:

• Vluchtelingen uit Oekraïne met een burgerservicenummer (BSN). Deze zorgkosten kunt u declareren via de Regeling Medische zorg aan Ontheemden (RMO).
• Asielzoekers, gedetineerden, militairen en gemoedsbezwaarden.
• Mensen met 6 maanden betalingsachterstand van hun zorgpremie. Deze groep is bekend bij overheid en zorgverzekeraars en blijft verzekerd voor de basiszorg.
• Onverzekerbare vreemdelingen. Zij kunnen geen zorgverzekering afsluiten en moeten de kosten voor medische zorg zelf betalen. Als zij dat niet kunnen, kunt u als zorgverlener via een andere regeling een bijdrage vragen aan het CAK.

Lees meer over de verzekeringsplicht.

Heeft u vragen over uw declaratie of wilt u meer weten over de subsidieregeling?

Neem dan contact met ons op via het contactformulier, of via het telefoonnummer voor de subsidieregeling.